보험사 '아픈 환자' 회피…갖가지 꼼수로 '밀어내기'

전국민 건강보험인 오바마케어 시행으로 과거 병력을 이유로 보험가입 거부할 수 없게 된 보험사들이 비용 절감을 위해 여전히 '꼼수'를 쓰고 있는 것으로 나타났다.

보험사들은 ▶중증 환자 치료 병원을 네트워크에서 크게 줄이거나 ▶초기에 비싼 처방전 약값으로 환자 부담을 높이고 ▶마켓 진입 시기를 늦추는 방법 등을 통해 수익 구조를 확보하고 있다고 AP통신이 28일 지적했다.

소비자 단체들은 보험사들이 이런 방법으로 암이나 자폐증 등 중증 환자의 가입을 단념시키거나 상대적으로 타사에 비해 건강한 환자를 확보함으로써 치료 비용을 절감하고 있다고 주장하고 있다.

네트워크 내에 해당 의사나 병원 수를 줄일 경우 환자들은 보험사를 바꾸거나 비싼 비용을 내지 않기 위해 네트워크 내의 다른 커버리지를 사게 된다.

보험 플랜상 AIDS나 다발성 경변증 환자의 초기 처방전 약값을 월 수천 달러 이상 되도록 하는 것도 보험 가입을 망설이게 하는 수법이다. 경쟁사보다 마켓 진입을 늦추는 것도 보험사들이 애용하는 방법이다.

이런 지연 정책은 당장 보험이 필요한 중증 환자들로 하여금 다른 보험사(주로 비영리단체 운영) 플랜을 더 많이 선택하게 함으로써 치료 비용이 적게 드는 건강한 사람의 가입을 더 많이 받을 가능성이 높아진다.

김문호 기자