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같은 회사내에서도 보험료 달라 '조건 확인해야' [ASK미국 메디케어-지니 배 전문가]

[LA중앙일보] 발행 2017/07/26 경제 12면 기사입력 2017/07/25 20:28

지니 배/메디케어 전문가

▶문= 메디케어 파트D(약 보험) 선택 요령에 대해 알려주세요.

▶답= 메디케어 파트D는 처방약을 저렴하게 사기 위한 보험입니다. 처음 가입자 신청 자격이 될 때 해야 하며 시기를 놓쳤을 경우 같은 해 10월15부터 12월7일 사이에 등록 가능합니다.

정부 기준에 따라 보험회사가 운영하며, 회사에서 보유하는 약의 종류와 디덕터블 여부에 따라 보험료가 다릅니다. 처음 가입 시기를 놓치면 지연 가입 벌금이 부과되며 메디 케어를 가지고 있는 동안 계속 내게 됩니다.

같은 회사라도 보험료가 다르기 때문에 보험회사를 결정하시기 전에 본인의 상황에 맞는 디덕터블이나 코페이먼트 조건을 꼭 확인 해야 합니다.

또한 약의 종류를 구분하는 군이 회사 마다 차이가 있고 해마다 달라질 수 있습니다. 특별하게 복용하는 처방약이 없는 경우에도 필요한 경우를 대비하는 플랜을 권장합니다.

약 보험에는 매달 보험료 이외에도 4 가지의 다른 본인 부담금 단계가 있습니다.

▶1단계: 1년 동안 디덕터블 스테이지 (0~최고 400달러)

▶2 단계: 초기 커버리지로서 약의 군에 따라서 정해진 코페이먼트를 내면서 연간 총 의약품 비용이 3700 달러가 될 때까지 지불.

▶3 단계: 커버리지 갭 커버리지, 도넛 홀이라고 하는데 총 연간 의약품 비용이 4950 달러에 도달할 때까지. (약값 본인 부담이 갑자기 많아지는 단계이기 때문에 미리 대비 할 수 있는 방법으로, 저 소득자의 경우 정부 프로그램인 엑스트라 헬프를 신청하면 재정상황에 따라 코페이먼에 대한 도움을 받을 수가 있다)

▶4 단계: 재앙적 상황에서의 커버리지는 본인의 아웃 오브 포켓이 4950 달러에 도달 되면 보험 회사에서 95% 정도 책임을 집니다. 약에 따라 다르지만 본인 부담은 약값의 5% 정도가 됩니다.

많은 분 들께서 약 보험의 아웃 오브 포켓에 대해 궁금해 합니다. 2와3단계에서 코페이먼트가 포함 되며 파트 D보험료와 보험사 계약이 없는 약국에서 산 약들에 대한 돈은 아우 오브 포켓 대상이 아닙니다.

메디케어 보충보험 하실 때는 꼭 파트 D약 보험을 따로 가입해야 합니다. 또 메디케어 어드벤티지 보험 경우에는 따로 가입 없이 약 보험 커버를 받을 수 있는 장점이 있으니 에이전트와 상의 해 보시기 바랍니다.

▶문의: (310) 713-0829

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