[남계숙 보험칼럼] 메디케어에 대해 자주 묻는 질문(1)

메디케어 수혜 혜택과 메디케어 파트 A, B 또는 메디케어 어드벤티지 플랜 ( 파트 C), 메디케어 서플리먼트 플랜(메디 갭보험)에 대해 알아보았다. 이번에는 메디케어 플랜에 대해 가장 자주 묻는 질문들을 United Health Care에 나와 있는 정보를 토대로 소개한다.

-65세가 되면 은퇴할 계획이다. 지금은 직장 보험을 통해 의료 혜택을 받고 있다. 은퇴하면 건강보험은 어떻게 해야 하는지.
이러한 경우 먼저 본인에게 어떤 선택사항이 주어지는 지를 이해해야 한다. 먼저 은퇴하는 경우 본인이 현재 가지고 있는 의료 혜택을 유지할 수 있는지 여부를 알아보아야 한다. 또 본인의 현재 혜택을 일반 메디케어 파트 A, B와 통합할 수 있는지 여부와, 통합하는 경우의 비용을 알아보아야 한다. 현재 직장, 노동조합 또는 재향 군인, Tricare를 통해 이용할 수 있는 은퇴자 혜택을 보유하고 있는 경우 본인의 혜택을 변경하기 전에 담당자, 보험사에 문의를 해야 한다. 왜냐하면 현재의 혜택을 상실하는 경우 다시 복구 할 수 없기 때문이다.

-배우자가 올해 65세가 되면 은퇴하고 메디케어에 가입할 계획이다. 나는 61세이고 직업이 없으며 항상 배우자의 의료혜택을 이용해 왔다. 배우자가 메디케어에 가입하면 나의 의료혜택은 어떻게 되는가.
65세가 되면 배우자는 메디케어 혜택을 받기 시작하더라도 본인은 65세가 될때까지 혜택을 받을 수가 없다. 결론은 본인이 65세가 될 때까지 일반 건강보험에 가입을 해야 한다는 것이다. 그러나 배우자의 현재 의료 혜택에서 배우자가 은퇴한 후에도 본인에게 의료혜택을 제공할 수 있는지 여부를 알아보기 바란다. 예를 들어, 본인은 최대 36개월까지 COBRA 혜택을 받을 자격이 있을 수 있기 때문이다.

-65세가 곧 되며 내가 거주하는 지역의 메디케어 선택사항에 대해 알아보았다. 나는 파트 B 보험료조차도 지불할 능력이 없다. 어디서 도움을 받을 수가 있나.
보험료의 보조를 받을 자격이 있는지의 여부를 알아보는 방법이 있다. 본인의 지역 사회보장국(Social Security Administration) 또는 주정부 의료지원(메디케이드) 프로그램에 연락하면 된다. 자격이 있다면 메디케어 보험료를 비롯하여 회원 부담액(디덕터블) 및 코페이와 같은 다른 비용도 재정 지원을 받을 수가 있다.

-메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)을 알아보고 있는데 나의 담당의사가 내가 가입하고자 하는 플랜에 속해 있는지 모르겠다. 어떻게 알아볼 수가 있나.
플랜의 고객 서비스에 전화하거나 담당 에이전트에게 문의하면 답변을 얻을 수가 있다. 또는 담당의사 사무실에 연락해서 알아볼 수 있는 방법도 있다.

-내가 이용하던 병원이나 의사가 네트워크(Network)에서 탈퇴하는 경우 나에게 보험회사가 연락을 해주는지. 또 나는 어떻게 해야 하는지.
귀하의 담당의사가 플랜의 네트워크를 탈퇴하는 경우 귀하의 메디케어 어드밴티지 플랜에서 통지를 한다. 귀하는 새로운 의사를 선택할 수 있다. 일반적으로 이 상황에서 귀하는 예외적용 자격(Special Enrollment)이 있는 경우를 제외하고는 다음 메디케어 정규 가입기간(Open Enrollment)이 될 때까지는 플랜을 변경할 수가 없다.
▶문의: www.cornerstoneinsuranceATL.com, 770-234-0606