▶문= 메디케어 수혜자로 HMO 플랜에 가입하여 사용하고 있습니다. 근래 들어 여러 보험회사에서 HMO 광고를 하고 있는데, 보험회사 선택 요령을 알고 싶습니다.

▶답= 몇 년 전부터 메디케어 수혜자들을 위해 여러 건강보험 회사와 메디칼 그룹이나, 의사 선생님들, 건강보험 에이전트들의 세미나와 광고 등을 통해서 수혜자들은 일정 부분 도움을 받을 수도 있지만 어떤 플랜이나 보험회사를 선택해야 하는지 많은 분들의 문의가 있습니다.

보험 플랜 선택은 메디케어 수혜자들의 건강 상태, 재정상태, 거주 지역, 타주로의 잦은 출장 여부에 따라, 매월 별도의 보험료를 지불하는 GAP 보험(보충 보험)과 처방약 보험파트 D를 구입하면 메디케어를 받는 미국 내의 어느 곳에서나 수혜자가 원하는 의사나 병원을 선택하여 진료나 치료를 받을 수 있습니다.

파트 C 플랜(어드밴테지 플랜) 중 많은 분들의 관심을 갖고 있는 MAPD HMO 플랜은, 캘리포니아의 경우 한인 시니어 분들이 많이 거주하는 LA 카운티, 오렌지, 샌버나디노, 리버사이드 카운티 등의 경우, 보험료가 없이 처방약 보험도 제공되는 HMO 플랜을 선택할 것인지 정해야 합니다.

MAPD HMO 플랜은 내과나 가정의학과 중에서 주치의를 선정하고, 전문의 진료나 치료는 주치의를 통해 주치의가 속한 메디칼 그룹 내에서 리퍼를 받아야 하는데, 수혜자가 필요한 전문의가 포함되어 있는지 확인이 필요하고 별도의 혜택을 제공하는 한방침술, 안경, 치과보험, 헬스클럽 멤버쉽, 처방전 없이 제공되는 품목 등 수헤자가 필요로 하는 혜택을 제공받을 수 있는지 확인이 필요합니다. 한국어 서비스, 예를 들면 보험회사 카드를 분실했거나, 예기치 않은 의료비 청구를 받거나, 주소이전을 했을 경우, 교통편 제공, 처방전 없이 제공되는 품목 청구, 기타 문의사항은 수혜자가 직접 전화를 해야 합니다. 한국어 서비스 제공이 되는지도 중요합니다.

가입자와 보험 에이전트의 관계입니다. 가입자는 연중 어느 때나 에이전트에게 메디케어 관련 사항을 문의하고 도움을 받을 수 있어야 합니다. 적지 않은 분들이 에이전트와 연락이 안 되는 경우, 질문 내용을 잘 모르는 경우, 답변을 못하는 경우가 있습니다.

수혜자들은 경험이 풍부하고 여러 건강보험 플랜을 취급하는 평판이 좋은 에이전트와 꾸준하게 관계를 갖는 일도 매우 중요합니다.

▶문의: (213)503-6897