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메디케어 AD와 매디 갭 차이 'HMO·PPO와 비슷' [ASK미국 메디케어-지니 배 전문가]

[LA중앙일보] 발행 2017/08/23 경제 12면 기사입력 2017/08/22 20:18

지니 배/메디케어 전문가

▶문= 메디케어 어드밴티지 HMO와 메디갭 보험의 차이가 뭔가요?

▶답= 메디케어 수혜자(파트 A&B)들에게는 메디케어 자체로 의료 비용의 80%만 커버 합니다. 나머지 20% 대한 비용 절감 방법으로 보충보험이라 부르는 메디케어 어드밴티지(AD)나 메디 갭(서플리멘트) 보험을 할 수 있습니다

메디케어 AD는 HMO로써 현재 LA카운티나 오렌지카운티는 매달 내는 보험료가 없습니다. 파트D인 처방약 보험도 메디케어AD에 포함 되어 있기 때문에 따로 보험료가 없습니다. HMO는 특정 의료 그룹의 주치의를 지정하고 그 그룹내 전문의들이 진료하는 시스템입니다.

보험회사에 따라 차이는 있지만 개인이 내야 하는 아웃 오브 포켓이 연간 2000-6800 달러 사이이며 특정한 진료에 코-페이먼트를 내야 합니다.

그리고 침술, 치과, 안경, 보청기, 헬스클럽, 처방전 없이 살 수 있는 물품 등 여러 가지 추가 베네핏이 무료로(매달 15 ~35달러) 제공됩니다.

추가 베네핏은 회사 마다 매년 제공 내역이 차이가 있으니 보험 에이전트와 상의하시는 것이 좋습니다.

그리고 신청 기간은 처음 가입 신청 자격이 될 때나 처음 가입신청 자격이 지난 분들은 매년 10월 15일에서 12 월 7일 사이에 바꿀 수 있습니다.

당뇨병이나 심장 질환이 있으신 분, 이사를 하신 분 (카운티가 바뀐 경우), 엑스트라 헬프 새로 받으신 분, 메디칼을 새로 받으신 분처럼 정부에서 예외로 정해놓은 특별한 경우에는 보험을 바꾸실 수 있습니다.

반면에 메디 갭 플랜 F는 개인 건강 보험으로써 매달 보험료가 있으며, 매년 보험료가 인상됩니다. 전국 어디를 가든 메디케어를 받는 의사나 병원에 한해서는 주치의 리퍼가 필요 없고 지역에 제한 없이 진료를 받을 수 있는 보험입니다.

즉, 의사 그룹의 네트워크와 상관이 없이 의사나 병원을 선택할 수 있습니다. 메디 갭 안에서도 10 가지 다른 종류 (보험 커버리지의 차이에 의해서 플랜 A, B-N)가 있지만 가장 선호하고 가장 커버리지가 좋은 플랜 F는, 코페이먼트나 일년의 아웃 오브 포켓이 없습니다.

또한 메디 갭 보험은 파트 D가 포함이 되어 있지 않기 때문에 따로 등록하셔야 하며 처방전 약 보험은 메디 갭 보험사와 같은 회사를 선택할 필요는 없기 때문에 본인의 약 복용 상황에 맞게 회사를 선택하시면 됩니다.

▶문의: (310) 713-0829

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