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메디케어 HMO플랜에 가입하려면? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

[LA중앙일보] 발행 2013/10/31 경제 13면 기사입력 2013/10/30 17:09

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어와 PPO플랜을 갖고 있는데 매월 보험료와 의사 방문시 코페이 등이 부담되어 HMO플랜으로 바꾸려고 하는데 어떤 방법으로 HMO를 선택해야 합니까?

▶답= 최근 많은 분들이 더 많은 혜택과 비용절약 방법으로 HMO플랜에 가입하고 있습니다. PPO플랜은 의사선택은 어느 정도 자유롭지만 일정 한도 내에서 수혜자들이 의료비용 일부를 지불하며 매월 보험료를 지불하게 됩니다.

HMO플랜은 의사나 병원 선택 시 메디칼 그룹 내에서 주치의를 통하여 진료를 받아야 하지만 매월 바꿀 수 있으며 응급시에는 주치의를 통하지 않고 치료를 받을 수 있습니다. 의료혜택에 대한 수혜자의 분담금이 거의 없거나 거주지역, 플랜에 따라 일부 비용을 지불하기도 하며 치과보험, 한방침술, 안경 등의 혜택을 제공하기도 합니다.

HMO플랜이나 다른 플랜 선택 시 중요한 것은 (1)전문 자격을 갖추고 경험이 많은 에이전트, 항상 전화 통화나 일대일 상담을 통해 본인에게 맞는 플랜으로 선택할 수 있도록 준비가 되어 있는 에이전트를 선택하는 것입니다.

(2)HMO플랜은 전문의 치료가 필요한 경우 주치의를 필히 통하여야 하기 때문에 주치의와 메디칼 그룹을 잘 선택해야 가능한 빠른 전문의 치료를 받을 수 있습니다.

(3)캘리포니아에는 여러 건강보험 회사들이 경쟁적으로 HMO플랜을 제공하고 있으며 혜택이 조금씩 다를 수 있습니다. 본인의 건강상태, 재정상태, 거주지역, 복용약 등 보험회사의 서비스와 한국어 상담 등이 가능한지도 참고하여 선택하면 좋을 것 입니다.

(4)올해도 10월 15일부터 12월 7일까지가 연례 가입이나 변경을 할 수 있는 기간입니다. 메디케어 파트A와 B만을 갖고 계신 분, 메디케어 파트A, B와 처방약 보험 파트D를 갖고 계신 분, 메디케어와 PPO또는 HMO플랜을 갖고 계신 분, 1948~1949년생으로 새로 메디케어를 받는 분이나 받으실 분, 메디케어와 보충보험을 갖고 계시는 분 중 보험료가 부담되는 분, 타주에서 캘리포니아로 이사오신 분이나 다른 주로 이사가는 분은 가입 또는 변경을 통해 비용 절약이나 더 많은 혜택을 볼 수 있습니다.

메디케어 A, B와 메디칼을 동시에 갖고 있는 분은 연중 아무때나 가입과 변경을 할 수 있으며 치과, 한방침술, 안경 등의 혜택을 볼 수 있습니다.

▶문의: 수호천사 보험 (213) 503-6897
www.haninmart.com/paul-sun-insurance.htm






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