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메디케어 HMO를 다른 회사로 바꾸라는데? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

[LA중앙일보] 발행 2013/11/28 경제 15면 기사입력 2013/11/27 18:18

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어 수혜자 부부입니다. 2년 전 보충보험 HMO플랜으로 변경하여 비용 절약도 하고 별로 불편함 없이 사용하고 있는데 주위에서 다른 회사 HMO로 바꾸라는데 어떻게 해야 합니까?

▶답= 캘리포니아에는 여러 건강보험 회사들이 경쟁적으로 파트D 처방약 보험이나 HMO플랜을 제공하고 있는데 매년 제공되는 혜택이 조금씩 바뀌거나 변할 수 있습니다. 만일 플랜이나 건강보험 회사를 변경할 때는 꼼꼼하게 따져보고 다음 사항을 확인하는 것이 좋습니다.

(1) 내가 갖고 있는 플랜, 건강보험회사를 선정해준 에이전트가 전문자격을 갖춘 에이전트라면 먼저 확인을 해보기를 권해드립니다. 최근 일부 에이전트가 허위정보를 전달하거나 현재 가입되어 있는 HMO플랜이 좋지 않다는 등으로 메디케어 수혜자의 판단을 흐리게 하는 경우도 있기에 주의해야 합니다.

(2) 바꿔야 하는 이유를 다른 회사에서 제공하는 일부 혜택만을 보지 말고 전반적으로 제공되는 혜택과 한국어 서비스 등을 참고해야 하며 좋은 혜택이라도 나에게 필요하고 맞는 플랜인지 확인해야 합니다.

(3) HMO플랜의 특성은 일반내과나 가정의학과의 주치의를 통하여 진료를 받아야 하며 안과, 산부인과, 심장내과, 외과 등 전문의 치료나 진료시 같은 메디칼 그룹내에서 주치의를 통해야 하므로 내가 필요로 하는 전문의가 메디칼 그룹에 포함되어 있는지 봐야 합니다. 메디칼 그룹에 따라 전문의 진료 필요 시 시간이 많이 걸리거나 레퍼런스를 쉽게 받을 수도, 어렵게 받을 수도 있기에 메디칼 그룹과 주치의 선택이 중요합니다.

(4) 현재 복용하는 처방약이 혜택이 되는지, 처방약값은 얼마정도인지, 보험회사별로 차이가 날 수 있으므로 확인해 보는 것이 좋습니다.

올해도 10월 15일부터 12월 7일까지 모든 메디케어 수혜자들은 파트D 처방약 보험이나, 파트C플랜(PPO, HMO)등에 새로 가입하거나 변경할 수 있는 기간입니다. 특별가입자격(SEP)이 되는 경우를 제외하고 정규가입기간을 놓지면 1년을 기다려야 합니다.

메디케어 수혜자에게 무엇보다 중요한 것은 본인의 건강상태, 재정상태, 거주지역, 복용중인 약 등을 참고하여 전문자격을 갖춘 에이전트와의 일대일 상담으로 본인에게 맞는 보험회사, 메디칼 그룹을 선택하거나 변경하는 것입니다.

▶문의: 시니어 메디케어 건강보험 전문 플래너 (213)503-6897
www.haninmart.com/paul-sun-insurance.htm






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