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처방약 보험과 파트C 플랜의 차이는? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

[LA중앙일보] 발행 2013/10/03 경제 12면 기사입력 2013/10/02 17:26

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 1949년생으로 메디케어 혜택을 받을 예정입니다. 약보험과 파트C 플랜의 혜택과 차이점에 대해서 알고 싶습니다. 메디케어를 받으면 처방약 보험과 파트C 플랜을 같이 신청해야 합니까?

▶답= 메디케어에 대한 기본과 처방약 보험, 파트C플랜에 대해서 알려드리겠습니다. 메디케어 카드는 파트A(병원보험)와 B(의료보험)으로 구성되어 있으며 파트A와 B를 받을 수 있는 조건은 다릅니다.

파트A는 택스크레딧 40점 이상을 받은 분들이 보험료 없이 받을 수 있으며 택스크레딧 39점 이하인 분들은 매월 보험료를 지불하고 제공받을 수 있습니다. 파트B는 합법적으로 5년이상 거주한 분들에게 제공되며 수입에 따라 개인은 연 8만5,000달러 이하와 부부는 연 17만달러 이하일 경우 월 104.90달러의 보험료를 지불하게 됩니다. 메디케어 파트A와 B는 의료비용의 80%혜택을 받고 나머지 20%와 처방약 보험 파트D는 본인이 해결해야 합니다. 해결 방법으로는 (1)민간건강보험회사를 통하여 보충보험과 처방약 보험 파트D를 구입하는 방법입니다. 거주지역, 나이, 플랜에 따라 다르지만 매월 약 200달러의 보험료를 지불해야 하며 매년 보험료는 인상될 수 있습니다. (2)파트C(어드밴티지플랜) 중 MAPD프로그램은 처방약보험 파트D가 보험료 없이 제공되기도 하며 치과보험, 한방침술, 헬스클럽 회원권 등의 혜택을 제공받을 수도 있습니다. (3) 소득이나 재산 내역에 따라 세이빙 프로그램, 엑스트라 헬프 플랜의 혜택을 받을 수도 있습니다.

그러나 메디케어 파트A와 B를 받으면 처방약 보험 파트D와 파트C 어드밴티지 플랜에 동시에 가입할 수는 없습니다. 처방약 보험 파트D를 구입하거나 처방약 보험과 보충보험을 구입하는 방법, 파트C플랜 중 MAPD를 제공하는 HMO, PPO플랜 등에서 택일을 하셔야 합니다.

메디케어 수혜자 중에는 메디케어만 갖고 있는 분, 메디케어와 처방약 보험 파트D만 갖고 있는 분, 메디케어와 처방약보험 파트D 그리고 보충보험을 갖고 있는 분, 메디케어와 파트C플랜(PPO, HMO)을 갖고 있는 분은 AEP기간인 10월 15일부터 12월 7일에 갖고 있는 플랜을 변경하거나 새로운 플랜으로 바꿀 수 있습니다.

메디케어 수혜자분들은 건강상태, 거주지역, 재정상태, 복용하는 처방약 등에 따라 본인에 맞는 플랜을 선택하는 것이 중요합니다.

▶문의: 수호천사 보험 (213) 503-6897

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