칼 메디커넥트(Cal medi connect)란? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

폴 선/ 메디케어 시니어 전문 플래너

▶문= LA카운티에서 메디케어와 메디칼 혜택을 받고 있는 시니어 부부입니다. 칼 메디커넥트에 대해 자세히 알고 싶습니다.

▶답= 수차례 연기되다가 시행이 확정된 칼 메디커넥트는 메디-메디 즉 메디케어 A, B와 Full 메디칼 혜택을 동시에 받고 있는 수혜자들을 위한 통합의료 프로그램으로서 이를 통해 의료혜택과 서비스가 더 좋은 조화를 이루도록 하고 의료비용을 절감하기 위함에 목적이 있습니다.

LA, 리버사이드, 샌 버나디노, 샌디에이고, 산마테오 카운티 등에서 1차적으로 시행되며 산타클라라, 알라메다, 오랜지 카운티 등 8개 카운티에서는 3년간 시범적으로 운영 예정될 예정입니다. 메디-메디 즉 메디케어와 메디칼을 모두 갖고 계신 분들은 3회에 걸쳐 안내, 신청, 등록 내용을 받아서 칼 메디커넥트 가입여부를 결정해야 합니다.

다른 플랜의 가입여부에 따라 시행시기나 방법이 다를 수 있는데 메디케어 FFS와 메디칼이 관리의료(Managed care)형태로 있는 분들은 2014년 7월 일률적으로 시행될 예정이며 메디케어FFS와 메디칼FFS 형태로 있는 분들은 본인 생일달부터 시행될 예정입니다.

LA카운티에서 칼메디커넥트 플랜을 운영하는 건강보험회사는 ‘Care 1st Cal Mediconnect Plan’, ‘Care More’, ‘Molina Dual Options’, ‘L.A. Care’, ‘Health Net Cal Mediconnect’플랜 중에서 선택해야 합니다.

칼 메디커넥트 등록 편지를 받고 아무것도 하지 않을 경우 자동으로 가입될 수 있는데 보험회사와 메디칼 그룹을 임의로 정하게 되면 주치의가 바뀔 가능성이 크므로 현재와 마찬가지로 메디케어를 유지하고 싶다면 Opt-Out에 표시하여 답장을 보내야 하며 메디칼 플랜에는 가입해야 합니다.

칼 메디커넥트 가입에 제외되는 경우는 21세 미만, 은퇴 건강보험 또는 베테랑 건강보험에 가입한 경우, AIDS, ESRD에 걸린 경우, 민영 건강보험에 가입한 경우 등입니다.

특히 메디-메디 수혜자 중에서 이미 SNP-HMO에 가입한 분들은 편지를 받더라도 무시하고 현재의 플랜으로 사용할 수 있습니다. 칼 메디커넥트에 관한 편지를 받으면 꼼꼼하게 확인한 후 각자의 상황에 따라 결정하기 바랍니다.

▷문의: 메디케어 시니어 전문 플래너 [phone]