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메디케어 건강보험 Q&A

[시애틀 중앙일보] 발행 2016/12/07 미주판 2면 기사입력 2016/12/07 11:03

Q: 메디케어는 파트 A와 B로 구분되는데 무엇인가요?
A: 메디케어 파트 A(Hospital)는 병원입원 보험으로 매 입원시마다 $1,288의 디덕터블(1~60일)이 있고, 두 달이 지나면 매일 $322씩, 셋째달 이후에는 매일 $644의 본인 부담금이 있습니다. 그 나마 이 혜택도 평생에 60일이 주어지는데 이 60일이 지나면 모든걸을 본인이 부담해야 합니다. 그리고 메디케어 파트B(Medical)는 의사방문, 각종검사, 당일수술, 의료기구등이 해당되며 일년에 $166(2016년)의 디덕터블이 있고 20%를 본인이 부담해야 합니다.

Q: 보충보험 및 메디케어 파트 C는 무엇인가요?
A: 파트 A와 B를 갖고 있어도 본인이 20%를 부담해야 하기 때문에 그 부담을 줄이기 위해 보충보험(Supplement) 및 파트C(Advantage Plane)가 꼭 필요합니다.
보충보험은 일반회사에서 제공하며 건강한 경우에 언제든지 가입이 가능하고 의사나 병원선택이 자유로운 이점도 있지만 플랜A부터 플랜N까지 커버리지에 따라 비싼 보험료(약$200)를 부담해야 합니다. 그러나 어드벤테이지플랜인 파트C는 대부분의 플랜들은 A와B를 가지신분들을 위한 것들로 월 보험료가 무료이거나 저렴하고 무엇보다도 Maximum Out-Of-Pocket(본인이 부담하는 일년 최고 한도액)이란 안전장치가 있어 아무리 많은 의료비가 나와도 걱정이 없습니다. 또한 CMS(연방정부)와 계약된 여러보험회사를 통해 여러플랜 옵션들과 함께 각 분야별로 다양한 혜택(헬스클럽, 안경, 보청기등)이 제공되고 있습니다.

Q: 메디케어 파트 D는 무엇인가요?
A: 파트 D는 약보험에 해당됩니다. CMS에서 정한 기본구조는 $400 디덕터블 후에 $3,700에 도달하기전 까지는 25%의 코페이를 내고 그 이후는 Donut Hole로써 올해 2016년부터 일반인은 58%, 브랜드는 45%(제약회사 디스카운트 50%)부담해야 합니다. 그 후 MOOP(본인이 부담하는 일년 최고 한도액) $4,950에 도달하고나면 다시 5% 혹은 코페이만 내도록 되어있습니다. 이 구조를 토대로 하여 여러보험회사의 많은 플랜들이 있으므로 잘 선택해야 합니다, 특히 파트C는 제때에 등록하지 않으면 벌금을 평생동안 내야하므로 반드시 등록하는것이 좋습니다.
특히 메디케어(A&B)와 메디케이드(QMB, SLMB+)2가지를 함께 갖고 계신분들은 월 보험료가 무료이면서 다양한 혜택(치과, 안경, 보청기, 각종 상비약, 교통편제공)을 받을 수 있는 플랜도 있으니 혜택이 필요한 분들은 상담을 해보는 것이 좋겠습니다.
문의처: 건강보험 박정연 보험 T.253-335-3895
은퇴연금 김남수 보험 T.253-691-6160 김수현보험 T.253-802-2550
스웨디시 한인서비스 임재성 T. 206-215-6060
세미나 일정: 에드몬즈 - 매월 첫째 화요일오전 11시 스웨디시 병원 컨퍼런스룸 4층 (21601 76Th Ave W Edmonds WA98026)
벨뷰- 매월 첫째 화요일 오후 1시 스웨디시 병원(1200 112Th Ave NE #B-150 Bellevue, WA98004)
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