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약보험과 파트C플랜에 대해서 알고 싶습니다 [ASK미국-폴 선의 보험상식]

[LA중앙일보] 발행 2012/09/25 경제 9면 기사입력 2012/09/24 17:08

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어 파트A와 B를 갖고 있는 시니어 부부입니다. 처방약 값이 부담됩니다. 처방약 보험이 있으면 약을 싸게 구입할 수 있다는데 처방약 보험을 사야하는지 파트C플랜은 어떤 혜택을 받을 수 있는지 알고 싶습니다.

▶답= 메디케어를 취득한 분은 취득한 3개월 전후로 처방약 보험 파트D 구입을 해야 합니다.

메디케어 취득 후 3개월이 지나면 예외가 적용되지 않는 한 AEP(Annual Election Period)기간인 10월 15일부터 12월 7일 사이에 가입하여 일정금액의 처방약 보험료를 두분이 각각 지불해야 합니다.

가끔은 65세가 되어 메디케어를 받은 분이 당장 약을 복용하는 일이 없다하여 처방약 보험 파트D 구입을 안하거나 미루는 경우 늦게 구입하는 시기에 따라 별도의 벌금이 부과될 수 있으니 주의가 필요합니다.

메디케어를 갖고 있는 분 중 소득이나 재산 내역에 따라 엑스트라 헬프(EXTRA HELP)를 신청하여 자격을 얻으면 처방약 보험료 보조와 약을 좀더 싸게 구입할 수도 있습니다.

메디케어 파트C 플랜은 어드벤티지 플랜이라고도 합니다. 이는 CMS(Centers for Medicare&Medicaid)로부터 승인을 받은 민간 건강보험회사에서 제공되는 프로그램이며 메디케어 파트AB의 혜택과 별도의 혜택이 추가로 제공됩니다.

대부분의 파트C플랜에는 처방약 보험 파트D가 포함되어 있으며 건강보험회사와 거주지역 별로 혜택의 차이가 있을 수 있습니다.

파트C플랜은 PPO HMO플랜 중 가입할 수 있는데 가입조건은 꼭 메디케어 파트A와 파트B를 보유하고 있어야 한다는 것입니다.

PPO플랜은 의사와 병원선택이 자유롭지만 PPO특성상 의료혜택에 대한 비용 일부(코페이)를 부담해야 합니다. HMO플랜은 의사나 병원 선택시 메디칼그룹 내에서 주치의를 통하여 진료를 받아야 하지만 의사들이 네트워크를 통해 환자에 대한 정보를 공유하기 때문에 체계적이고 전문적인 치료를 받을 수 있습니다.

파트C플랜의 가입기간은 메디케어를 받은 후 3개월 전후에 가능합니다. 3개월이 지나면 AEP기간인 10월 15일부터 12월 7일에 가입할 수 있습니다. 무엇보다 중요한 것은 본인의 건강 재정 거주지역 복용약 등에 따라 알맞은 선택을 해야한다는 것입니다.

▶문의: 수호천사 보험 (213) 503-6897

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