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메디케어 파트C 플랜에 가입하려면? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

[LA중앙일보] 발행 2012/11/20 경제 8면 기사입력 2012/11/19 17:40

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어와 약보험을 갖고 있는 시니어인데 얼마전 급하게 병원에 입원하여 며칠간 치료를 받고 퇴원하였는데 병원비용이 걱정됩니다. 파트C플랜 가입으로 비용부담을 줄일 수 있다고 들었는데 가입 방법에 대해 알고 싶습니다.

▶답= 메디케어 파트C(어드밴티지 플랜)는 메디케어에서 제공하는 파트A와 B혜택에 별도의 혜택을 제공합니다. 가입자격은 메디케어 파트A와 B를 갖고 있는 분들에게 적용되며 파트A와 B만 갖고 있을 경우 의료비용의 80%를 혜택받고 나머지 20%는 본인이 부담해야 합니다. 20%의 혜택을 추가로 받기위해서는 보조보험과 처방약보험 파트D를 구입해야 합니다.

파트C플랜은 플랜이나 거주지역에 따라 조금씩 다를 수 있으나 대부분 가입비용은 따로 없으며 보험료는 무료입니다. 파트C는 CMS로부터 승인을 받은 민간건강보험회사가 제공하며 추가비용 없이 의사진료 병원비용 등을 보장하며 처방약 보험 파트D도 무료로 제공되며 치과보험 한방침술 보청기 헬스클럽 회원권 해외 여행시 응급비용 지원 등의 혜택을 제공하기도 합니다.

파트C플랜 중 PPO플랜의 경우는 의사나 병원 선택이 어느정도 자유롭습니다. 하지만 일정한도 내에서 수혜자가 일부 비용을 지불하기도 합니다. HMO플랜은 의사나 병원 선택시 메디칼 그룹내의 주치의를 통해서만 진료가 가능합니다. 하지만 주치의는 언제든지 바꿀 수 있으며 응급시에는 주치의를 통하지 않고 가까운 병원에서 치료 받을 수 있습니다. 파트C플랜의 가입자격과 가입기간은 다음과 같습니다.

(1)AEP기간: 현재 메디케어 파트A와 B만을 갖고 있는 분 처방약 보험 파트D를 갖고 있는 분 보조보험을 갖고 있는 분 파트C플랜을 다른 플랜으로 변경을 원하는 분들이 가능하며 올해는 10월 15일부터 12월 7일까지 가입신청을 할 수 있으며 혜택은 2013년 1월 1일부터 받게 됩니다.

(2)ICEP기간: 65세가 되어 처음 메디케어 파트A와 B를 받는 분으로 자격이 주어진 달로부터 3개월 전후에 가입할 수 있습니다.

(3)SEP기간: 메디케어 파트A와 B를 갖고 계신분들 중 직장보험이나 그룹건강보험을 탈퇴한 분 타주에서 이사온 분 다른 카운티로 이사한 분 처방약 혜택에 대한 엑스트라 헬프를 받는 분 'LIS'를 받는 분 메디케어와 메디칼을 동시에 갖고 있는 분은 플랜 변경이 가능합니다.

▶문의: 수호천사 보험 (213) 503-6897

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