처방약 값이 다른 이유는 무엇인가요? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

폴 선/시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어 수혜자로 HMO 플랜에 가입하여 잘 쓰고 있다가 2013년 11월에 더 좋은 혜택을 받게 된다는 말을 듣고 HMO 회사를 바꿨는데 처방약 값이 다른 이유를 알고 싶습니다.

▶답= 연방정부에서 제공되는 메디케어 카드는 파트A(병원보험) 파트B(의료보험)으로 구성되어 있는데 파트A나 파트B 또는 파트A와 B를 모두 취득한 분은 처방약 보험 파트D를 구입해야 합니다.

처방약 보험 파트D 구입은 캘리포니아의 경우 여러 민간 건강보험 회사를 통하여 매월 보험료를 지불하고 구입할 수 있습니다

귀하는 처방약 보험 파트D를 보험료 없이 혜택을 받을 수 있는 MAPD가 포함된 파트C 어드밴티지 HMO플랜에 가입한 것으로 간주하여 알려드리겠습니다.

일반적으로 처방약은 Tier 1 Drugs-Preferred Generic(우선/선호 일반 약품) Tier 2 Drugs-Non Preferred Generic(비우선/비선호 일반 약품) Tier 3 Drugs-Preferred Brand(우선/선호 브랜드 약품) Tier 4 Drugs-Non Preferred Brand(비우선/비선호 브랜드 약품) Tier 5 Drugs-Specialty(특수약품) 등으로 구분하여 혜택을 제공하고 있는데 보험회사별로 제공되는 혜택이 조금씩 다를 수 있습니다.

Tier 1Drugs(우선/선호 일반약품)의 경우 어떤 보험회사는 무료로 제공하기도 합니다. 같은 약이라도 보험 회사별로 혜택이 다르기 때문에 보험회사나 플랜 선택시 본인이 복용해야 하는 약이 혜택을 받을 수 있는지 확인이 필요합니다.

처음 보상 받는 처방약 한도는 2850달러이며 2850-4550달러까지의 약값 또한 다를 수 있습니다. 어떤 회사는 Tier 1 2까지 같은 조건으로 제공하고 Tier3~5의 약값은 47.5% 이내로 지불합니다.

연간 4550달러에 도달하면 일반 약의 경우 2.55달러 브랜드 약의 경우 6.35달러 또는 약값의 5%를 지불해야 합니다.

소득이 낮은 분들을 위한 LIS(Low Income Subsidy)또는 엑스트라 헬프 플랜은 처방약을 더욱 싸게 구입할 수도 있는 플랜입니다. 플랜이나 보험회사 변경은 10월 15일에서 12월 7일 기간에 할 수 있습니다.

▶문의: 시니어 메디케어 건강보험 전문 플래너 [phone]