메디케어 HMO 가입자 가다른 플랜으로 바꾸려면? [ASK미국-폴 선의 보험상식]

폴 선/메디케어 시니어 전문 플래너

▶문= 메디케어 HMO에 가입하여 그동안 의사방문이나 검사, 처방약 구입 시 거의 비용 없이 혜택을 받아왔는데 얼마 전 보험회사에서 2015년부터는 무료 혜택 중 일부에 대해 비용을 지불해야 한다는 책자를 보내왔습니다. 비용 부담이 없는 다른 플랜으로 바꿀 수 있나요? 바꿀 수 있는 시기는 언제인지 궁금하며 주치의도 바꿔야 하는지 궁금합니다.

▶답= 각종의 혜택들은 거주지역이나 보험회사 선택에 따라 다른데 이는 AEP(Annual Enrollment Period)기간인 10월 15일부터 12월 7일 기간에 비용 부담이 없거나 적은 플랜으로 변경을 할 수 있습니다. 주치의는 그대로 유지할 수도 있고 바꿀 수도 있습니다.

캘리포니아에서는 여러 건강보험 회사가 경쟁적으로 파트C플랜 즉 어드밴티지 플랜 중 HMO플랜을 제공하고 있는데 건강보험 회사별로 혜택이 다를 수 있으며 올해 제공되던 혜택이 없어질 수도 있고 없던 혜택이 생겨날 수 있는 등 제공되는 혜택은 해마다 바뀔 수도 있습니다. 예를 들면 비용 없이 제공되었던 전문의 방문이 내년에는 비용을 분담해야 되는 경우, 처방약 구입 시 부담금이 늘어나는 등의 경우 입니다.

최근 많은 건강보험 회사에서 2015년부터 제공되는 플랜을 경쟁적으로 홍보하고 있으며 의사들 또한 여러 메디칼 그룹에서 최고의 한국 의료진들이 친절하고 신속한 진료를 한다는 등의 홍보를 하고 있습니다. 보험 에이전트의 경우 저마다 메디케어 건강보험 전문가임을 홍보하게 되는데 보험회사를 바꾸거나 플랜 변경 시 제공되는 일부 혜택만 보지 말고 전반적으로 제공되는 혜택을 참고하여 나에게 필요한 것인지 상담을 하여 선택하는 것이 필요합니다.

10월 15일부터 12월 7일까지 메디케어 수혜자, HMO 또는 PPO 플랜 가입자, 처방약 보험 가입자, Supplement(보조보험)가입자 등은 본인의 건강상태, 재정상태, 거주지역, 복용약, 별로도 필요한 혜택 등에 따라 전문가와의 상담을 통해 꼼꼼하게 따져보고 최적의 보험회사와 플랜을 선택하기 바랍니다.

▶문의: 수호천사보험 [phone]