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[전문가 칼럼]메디케어 플랜 2017년에는 달라지는것들

[워싱턴 중앙일보] 기사입력 2016/10/17 08:06

유병구
유병구 종합보험 대표

1952년 이전 출생자이고, 지난 10년 이상 세금보고를 성실히 잘 했다면 국가가 보장하는 메디케어 플랜 혜택을 누릴 수 있는 권리가 있다.

메디케어는 국가 건강보험 플랜으로 65세 이상이거나, 말기신장질환과 다른 장애가 있을 경우 가입이 가능하다. 하지만 매년 가격과 공제액도 조금씩 바뀌고 있어 혼란스러워 하는 한인들이 많다. 특히 한인들이 많이 혼동하는 부분을 집중적으로 다루어 본다.

1. 2017년도에도 프리미엄이 올라 가나?
매년 사회보장국에서는 지금까지는 동결하고 있던 메디케어 비용을 생활물가지수와 연동해서(COLA) 소셜 시큐리티 소득(social security income)과 함께 프리미엄도 올릴 예정이다. 따라서 파트 B 프리미엄도 0.2% COLA에 의해 104.90 달러에서 107.60 달러로 변동될 예정이다. 하지만 저소득층에게 제공하는 플랜은 작년과 동일하게 유지된다.

2. 일반 메디케어(파트 A 및 B)에는 자동으로 처방약 혜택(파트 D)가 포함되나?
파트 A 및 B는 연방 건강보험 프로그램이며 병원 및 외래 진료 혜택 적용을 위해 함께 이용된다. 파트 D 처방약 혜택은 민간 보험사에서 별도로 구매 및 선택해야 한다. 일반 메디케어와 함께 또는 특정 메디케어 어드밴티지(파트 C)플랜과 조합할 수 있다. 대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜에는 이미 포함된 처방약 혜택이 제공된다. 메디케어 보조 보험(메디 갭) 플랜은 일반 메디케어(파트 A 및 B)에서 지불하지 않는 일부 비용을 처리해 주는 플랜이다. 일반 메디케어는 입원, 전문 간호시설 및 외래 진료 비용 지불을 도와준다. 그러나 모든 사항에 대한 비용을 지불하지는 않는다. 메디케어 보조 보험 플랜이 이를 보완한다. 이 플랜은 민간 보험사에서 제공하기 때문에 주별로 다르며, 선택사항이 많을 수 있다.

3. 일단 메디케어에 가입하면 본인이 보유하고 있는 다른 의료 혜택을 포기해야 하나?
만약 직원, 은퇴자 또는 노동조합 의료 혜택을 보유한 경우 플랜 담당자에게 상황에 가장 적합한 조합에 대해 문의하라. 보통 파트 A는 보험료가 무료이기 때문에 다른 혜택 보유 여부에 관계 없이 가입할 수 있다. 파트 B 보험료 지불을 지연시키기 위해 처음 가입 자격이 되었을 때 가입하지 않기로 선택할 수 있다. 이 경우 고용주 혜택이 종료된 후 특별 가입기간(SEP) 동안 파트 B에 가입할 수 있다. SEP는 은퇴 또는 고용주 건강보험을 상실한 날 중 먼저 발생한 날로부터 63일이다.

4. 65세가 된 후 언제든지 벌금 없이 메디케어에 가입할 수 있나?
대부분의 사람들의 경우 최초 가입기간(IEP), 65세 생일이 있는 달과 3개월 전후 동안 처음 메디케어 가입 자격이 있다. IEP를 놓쳐도 가입할 수 있지만 귀하가 예외 적용 자격이 있는 경우를 제외하고 더 높은 보험료를 지불하거나 플랜 선택사항이 더 적어질 수 있다.

5. 메디케어 어드밴티지 또는 처방약 플랜을 언제 변경할 수 있나?
매년 메디케어 정규 가입기간 동안 벌금 없이 플랜 선택사항을 변경할 수 있다. 그러므로 매년 자신의 혜택을 검토하는 것이 좋다. 또한 1월 1일부터 2월 14일까지 메디케어 어드밴티지 탈퇴 기간 동안 메디케어 어드밴티지 플랜에서 일반 메디케어로 복귀할 수 있다. 자격이 있는 경우 언제라도 메디케어 보조 보험 플랜을 변경할 수 있다.
▷문의: 703-961-8811



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