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의료보험 무엇이 달라졌나? [ASK미국-성백윤 보험]

[LA중앙일보] 발행 2014/01/30 경제 12면 기사입력 2014/01/29 17:00

성백윤 Covered CA 공인 에이젠트

▶문= 의료개혁 이후 의료보험이 어떻게 달라졌나요?

▶답= (1)Pre-Existing Condition에 따른 차별금지: 질병여부 상관없이 원하는 모든 사람들을 차별 없이 가입합니다. 그에 따라 모든 사람에게 의료보험 가입을 강제하게 된 것입니다. (2)보장한도 철폐: 기존 의료보험들은 총 보장금액과 일년간 쓸 수 있는 금액의 한도가 있었습니다. PPAC Act에 의해 이런 보장금액 한도가 모두 사라지게 되었습니다. (3)10대 필수 혜택 강제: 2014년부터는 의료보험이 외래, 응급, 입원, 임신 및 출산, 정신질환, 약품처방, 회복 및 재활, 진단과 검사, 예방, 만성질환, 소아병 진료의 10대 혜택을 보장하지 않으면 불법입니다. (4)Covered CA내의 의료보험: Covered CA(Exchange)의 직접감독을 받는 의료보험들의 포괄적 혜택은 동일합니다. 플랜 등급별 차이는 치료비 본인 부담금액인데 실질적인 본인분담 치료비는 대략 다음 도표와 같습니다.

메디컬 디덕터블은 의사 방문(Doctor visit)과 외래진료, 투약 등에 적용되지 않아 평소 보험 혜택을 사용할 수 있는 반면, 브론즈의 경우 5,000달러의 디덕터블을 부담한 이후 보험 혜택이 시작됩니다. 주치의와 전문의 외래 진료는 디덕터블 부담 전 개인 당 연 3회까지 사용할 수 있습니다.

(5)무상건강검진: 종합검진과 예방주사만큼은 모든 플랜이 디덕터블과 코페이 없이 전액 무료로 하는 것이 의무상항입니다.

(6)CSR(Cost Sharing Reduction): 저소득 가구가 실버를 구입할 때 보험 혜택을 무상으로 높여주는 제도를 'CSR'이라 부릅니다. 실버를 구입하면 무상으로 혜택을 강화시켜주며 그 내용은 다음 표를 참조하면 됩니다.

▶문의: (213) 700-5366

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