보험사 안내처럼 위고비 같은 비만 치료제는 일반적으로 실손보험 보상을 받을 수 없다. 하지만 비만 치료가 아니라 A씨 사례처럼 비만 합병증으로 처방받았다면, 상황에 따라 실손비용을 청구할 수도 있다는 게 금융당국 설명이다. 15일 금융감독원은 이같이 최근 분쟁이 늘고 있는 실손보험 주요 사례와 관련한 소비자 유의 사항을 안내했다.
금감원은 위고비나 삭센다 같은 비만 치료제나 위소매절제술(음식 섭취량을 줄이기 위해 위를 축소하는 수술)이 실손보험 보상 대상이 되려면, 단순 비만 치료를 넘어서 당뇨나 고혈압 같은 합병증에 대한 치료 목적이 분명해야 한다고 설명했다. 금감원 관계자는 “비만을 치료하기 위해 처방을 받아 놓고, 당뇨병이나 고혈압 치료로 처방받았다고 속이면 실손보험 보상금 청구가 불가능하다”면서 “예를 들어 오랫동안 당뇨병을 가지고 치료를 받아 온 사람이 불가피하게, 비만 치료제를 사용해야 하는 경우라면 실손보험 보상을 청구할 수 있다는 의미”라고 했다.
피부 건조증으로 보습제를 처방받았다면, 통원 처방 1회당 보습제 1개만 실손보험 보상 청구를 할 수 있다. 금감원은 “대법원은 실손의료보험 보상이 되는 비용은 의사가 주체가 된 의료행위로 발생한 것만 가능하다고 했는데, 1개가 넘는 보습제는 의사가 주체가 된 의료행위라 볼 수 없다”고 설명했다. 또 금감원은 병원에서 구입한 보습제를 사적으로 재판매하면 관련법 위반이 될 수 있다고 경고했다.
해외에서 3개월 이상 장기 체류했을 때는 해당 기간 납입한 실손보험료는 환급이 가능하다. 다만 3개월 연속 이상 해외 체류한 사실을 입증해야 하고, 계약 해지 시에는 환급이 어려울 수 있으니 미리 가능 여부를 보험사에 문의해야 한다고 금감원은 설명했다.
김남준([email protected])