[건강 칼럼] 서혜부 탈장 수술의 부작용

지난 시간에는 서혜부 탈장의 치료방법으로 수술에 대해 알아봤습니다.   서혜부 탈장 수술을 상담하러 오시는 분들께서 종종 수술의 부작용에 대해 물어보십니다. 수술의 부작용 중 첫 번째로 인공망 염증에 대해 알아보도록 하겠습니다. 탈장 수술 시 인공망 염증을 두려워하시는 분들이 많이 계십니다.   일단 말씀드릴 점은 인터넷에서 광고하는 내용과는 달리, 실제로 인공망 염증이 생길 확률은 굉장히 낮습니다.   인공망 염증과 관련하여 아셔야 하실 사실들이 몇 가지 있습니다.   첫 번째로 어떤 식으로 탈장 수술을 하느냐에 따라서 염증이 생길 확률이 크게 차이 납니다. 미국 학회 연구결과들을 보면 복강경이나 로봇 수술로 탈장 수술을 하고 인공망을 쓰는 경우, 인공망에 염증이 생길 확률은 0.1~0.9%로, 1% 이하인 것으로 알려져 있습니다. 하지만 개복수술로 탈장 수술을 할 경우 인공망에 염증이 생길 확률은 6~9%인 것으로 나타났습니다.     두 번째로, 한국은 잘 모르겠지만, 미국에서는 수술시 염증 방지 차원에서 수술 시작 전 1시간 이내부터 혈관으로 항생제를 투여합니다. 이렇게 해서 수술 중 혈관 속에 항생제가 돌고 있는 상태에서 수술을 진행합니다. 이 또한 염증 확률을 낮추는 데에 큰 도움이 됩니다.   세 번째로, 어떤 종류의 인공망을 쓰는지에 따라 염증이 생길 확률이 달라집니다. 인공망에 대한 연구 결과들이 매우 많고 지난 10년 동안 굉장히 다양한 지식이 쌓여있는 지금은 효과적이고, 염증 확률이 낮은 인공망들이 시중에 많이 나와 있습니다.     네 번째로, 인공망을 어떤 식으로 넣는지에 따라 염증이 생길 확률이 달라집니다. 인공망이 내장 기관과 접촉된 상태로 놔두면 인공망이 내장기관과 엉겨 붙어 염증이 생길 수 있습니다. 그러므로 수술하시는 외과 의사의 기술이 중요합니다   서혜부 탈장 수술의 부작용 중 두 번째로 만성 통증에 대해 알아보도록 하겠습니다.   이 부분도 인터넷에 보면 많은 분이 광고를 위해 굉장히 과장해서 말씀하시는 분들이 계십니다. 광고성 내용과는 달리 인공망으로 인해 오는 만성 통증의 확률 또한 굉장히 낮습니다.   먼저 탈장 수술 후 만성 통증을 어떻게 정의 하는지 알아보겠습니다. 당연히 수술 직후에는 어느 정도 통증이 있을 수 있습니다. 물론 어떤 종류의 수술을 하느냐에 따라 다르겠지만요. 수술 직후에 있는 통증을 만성 통증이라고 하지는 않습니다. 만성 통증은 수술 후 6개월 이후에도 남아 있는 통증을 만성 통증이라고 정의 합니다.   서혜부 탈장 수술 이후 생길 수 있는 만성 통증에 대해 몇 가지 알아보도록 하겠습니다.   첫 번째로, 정말 흥미로운 연구 결과들이 있습니다. 우리가 광고에서 본 것과는 달리 인공망을 쓰고 쓰지 않는 것은 만성 통증에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 이 말은 인공망을 쓴다고 해서 만성 통증이 생길 확률이 더 높지 않고, 무엇보다 인공망을 쓰지 않고 수술을 한다고 해서 만성 통증이 생길 확률이 떨어지지 않는다는 말입니다.     두 번째로, 수술 방법에 따라 만성 통증의 확률이 달라진다는 점입니다. 개복수술을 했을 때 만성 통증이 생길 확률은 10~15%를 왔다 갔다 합니다. 하지만 복강경이나 로봇 수술을 했을 때는 만성 통증이 생길 확률이 반 이상 떨어져서 4~6%가 됩니다. 물론 개복수술 시에는 절개 부분이 넓고 복벽을 절개해서 열고 탈장 수술을 하다 보니 많은 조직이 건드려지고, 봉합을 여러 번 하게 되면서 만성 통증이 유발되는 듯합니다.     ▶문의: (213)674-7517 장지아 원장 / 장지아 일반 외과건강 칼럼 서혜부 부작용 탈장 수술 서혜부 탈장 인공망 염증

2023.08.01. 18:45

[건강 칼럼] 서혜부 탈장 치료 방법

지난 시간까지 서혜부 탈장의 종류, 원인, 증세에 대해 알아봤습니다. 이번 시간에는 서혜부 탈장의 치료방법에 대해 알아보겠습니다.   서혜부 탈장 수술의 방법은 여러 가지가 있지만 크게 두 가지로 나눠서 볼 수 있습니다. 개복수술이 있고 복강경이나 로봇 수술이 있습니다.   개복식 서혜부 탈장 수술은 오래전 부터 해오던 방식의 수술입니다. 서혜부에 10cm 정도 절개를 하고 탈장을 집어넣고 복벽에 난 구멍을 인공막으로 막는 식으로 수술하게 됩니다. 입원 필요 없이 외래 수술로 가능합니다. 아무래도 절개 부분이 넓다보니 부기와 통증이 심한 경우도 있습니다. 또한 절개 부분이 잘 아물지 못하고 염증이 생기는 경우도 있습니다. 당뇨 등 각종 기저질환이 있으신 분들 혹은 만성적으로 스테로이드를 복용하는 분들에게 이런 일이 생길 확률이 더 높습니다.   이렇게 오랫동안 서혜부 탈장 수술이 개복식으로만 되어 오다가 그리 오래되지 않은 시간 전에 복강경 서혜부 탈장 수술이 발달 되었습니다. 복강경으로 서혜부 탈장을 치료하는 것이 생소하다 보니 처음에는 많은 저항을 받았습니다. 하지만 좋은 결과들이 나오는 것을 보고 환자들이 선호하는 수술 방법이 되었습니다.   새로운 기술이 나올 때 항상 비판의 눈으로 먼저 보시는 분들이 있습니다. 외과 사회에서는 더욱 그렇습니다. 환자의 안전이 우선순위이기 때문에 외과 의사들은 새로운 기술에 대해 항상 먼저 비판적으로 판단합니다. 그러다가 안전한 수술 방법이라는 것이 연구결과 등을 통해 증명되고 나면 그제야 마음 문을 엽니다. 물론 끝까지 저항하는 분들도 있지만요.   한 예로, 여러분 복강경 담낭 수술에 대해 잘 아시죠? 세계 최초로 복강경 담낭 수술을 성공한 것이 1985년입니다. 그 이후로 보편화 된 것은 20년 안팎입니다. 처음 복강경 담낭 수술이 나왔을 때 많은 의사가 반박했습니다. 복강경으로 담낭 수술하는 것이 위험하고, 수술 후유증이 생길 확률이 더 높고, 굳이 복강경으로 하지 않아도 개복수술로 얼마든지 안전하게 수술할 수 있다고 하며 저항했습니다. 하지만 지금은 담낭 수술은 당연히 복강경으로 하는 것으로 보편화하여 있습니다.   세 번째 탈장 수술의 방법으로는 로봇 수술이 있습니다.   1cm 정도 세 군데 절개를 하고, 복강 내로 카메라와 길게 생긴 수술 기구들로 수술하게 됩니다. 고화질, 삼차원 영상으로 볼 수 있기 때문에 더 선명하고 자세하게 수술 부위를 볼 수 있고, 복강경 수술에 쓰는 기구들과는 달리 복강 내에서 손목을 돌리는 것과 같은 움직임이 가능하기 때문에 여러 각도에서 수술부위를 치료할 수 있다는 장점이 있습니다. 이런 점 때문에 복강경 수술 방식으로 힘들었던 부분도 쉽고 안전하게 치료할 수 있습니다.   로봇 서혜부 탈장 수술은 복강 내에서 진행됩니다. 복막 층을 박리해서 분리한 다음 끼어있는 탈장과 탈장낭을 빼어내고, 복벽의 구멍을 인공 막으로 패치하는 식으로 수술합니다. 분리되었던 복막으로 인공 막을 덮음으로써 인공 막의 부작용을 방지합니다. 이렇게 서혜부 탈장을 하는 중, 예상치 못한 상황에 의해서 다른 각도에서 수술해야 한다든지, 장기를 봉합하는 치료가 필요하다든지 할 때 로봇 수술로는 얼마든지 시행할 수 있지만, 만약 복강경으로 수술하는 중 이런 상황이 발생하면 개복수술로 변경해야 할 수도 있습니다.   ▶문의:(213)674-7517 장지아 원장 / 장지아 일반 외과건강 칼럼 서혜부 탈장 복강경 서혜부 복강경 수술 서혜부 탈장

2023.06.20. 19:52

[건강 칼럼] 서혜부 탈장의 종류와 증상

지난 시간까지 간단하게 탈장이란 무엇인지, 어떤 원인으로 생기는지, 그리고 어떤 종류들이 있는지에 대해 알아 보았습니다. 이번 시간에는 서혜부 탈장에 대해 상세히 알아보도록 하겠습니다.   중년 남성에게 가장 흔하게 생기는 탈장이 바로 서혜부 탈장입니다. 서혜부 탈장은 사타구니 부위에 생기는 탈장입니다. 서혜부 탈장은 4가지로 세분화 됩니다. 직접형 탈장, 간접형 탈장, 대퇴부 탈장, 그리고 폐쇄공 탈장이 있습니다. 폐쇄공 탈장과 대퇴부 탈장은 그리 흔하지 않습니다. 가장 흔히 생기는 서혜부 탈장의 종류는 간접형 탈장과 직접형 탈장입니다.   간접형 탈장은 음낭으로 내려가는 혈관, 신경, 정관, 고환 올림근이 지나가는 통로, 즉 서혜관이 타이트하게 닫혀 있지 않고 느슨해 질 때 이 틈으로 생기는 탈장이 간접형 탈장 입니다. 직접형 탈장은 서혜부 복벽이 느슨해 지면서 복벽에 생긴 구멍으로 탈장이 생기는 것입니다.   처음에는 복벽에 생긴 틈이 그리 크지 않습니다. 그래서 특별히 눈에 보이는 변화가 없을 수도 있습니다. 하지만 시간이 지나면서 복벽에 생긴 구멍이 점점 커지게 됩니다. 구멍이 작을 때에는 지방 조직만 돌출하지만 구멍이 커지면서 소장, 대장, 방광 등이 돌출하기도 합니다. 이렇게 구멍이 커질 수록 눈에 보이게 볼록 튀어나오는 정도도 더 심해지며, 그 외 다른 증세들도 나타나기 시작합니다.   내원하시는 환자분들께서 흔히 하시는 말씀이, 골프공 만 한 사이즈로 사타구니에 볼록 튀어나온다고 하십니다. 이대로 방치하면 복벽의 구멍이 더 커져서 테니스 공 만한 사이즈로 튀어 나오기도 합니다. 굉장히 심한 경우에는 내장기관의 반이 고환 있는 쪽으로 내려와 걸음걸이가 불편하신 분도 보았습니다.   환자분들께서 헷갈려 하시는 부분 중 하나는 볼록 튀어나온 부분이 눕거나 자고 일어나면 쏙 들어가서 아무렇지도 않게 된다는 점입니다. 그래서 괜찮나 보다 생각하셨다가 다시 볼록 튀어나오면 또 들어가겠지 하며 방치해 두시는 경우가 많습니다. 어떤 분들은 혼자서 튀어나온 탈장을 다시 집어넣는 요령을 터득하시기도 합니다. 환자 분 중 한 분은 골프를 즐겨 치시는데 골프 치다가 탈장이 나오면 차에 가서 탈장을 집어넣고 다시 나가서 골프를 치신다고 하셨습니다.   볼록 튀어나오는 것 외에도 어떤 경우에는 통증을 유발하기도 합니다. 또한 끼어있는 기관이 무엇인지에 따라 여러가지 증세들이 생기기도 합니다. 소장이 끼이면, 끼어있는 부분의 소장이 막힘으로 인해 장폐색증이 생기기도 합니다. 대장이 끼이면 대장이 막힌 증세가 생길 수도 있고, 변비가 생길 수도 있습니다. 어떤 분은 대장의 마지막 부분 S형 결장이 끼어 있으셨는데 대변을 보시기 전에는 탈장이 커졌다가 대변을 보시고 나면 탈장이 수그러든다고 하셨습니다. 물론 이런 경우는 탈장이 굉장히 큰 경우에 일어날 수 있는 일입니다. 또 다른 분은 방광의 일부가 탈장에 끼어 있었습니다. 소변을 보실 때 마다 탈장 부위를 눌러 주면 미처 나오지 못했던 소변이 마저 나오신다고 하셨습니다. 이처럼 탈장의 증세는 정도에 따라 그리고 연관된 내장 기관에 따라 여러가지로 나타납니다. 만약 탈장이 염려되는 증세가 있으시다면 전문가와 상담하시기를 추천해 드립니다.   ▶문의:(213)674-7517 장지아 원장 / 장지아 일반 외과건강 칼럼 서혜부 탈장 폐쇄공 탈장과 서혜부 탈장 간접형 탈장과

2023.05.09. 19:25