특정병원의 보험사계약 종료시 해결방안 [ASK미국 건강보험-마크 정 엠제이보험 대표]
▶문= 저는 현재 유나이티드헬스케어(UHC) 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜을 사용하며, 주치의부터 전문의까지 모두 세인트쥬드메디칼그룹(St. Jude Medical Group)을 통해 진료받고 있습니다. 그런데 2026년부터 UHC와의 계약을 종료한다는 연락을 받았습니다. 이렇게 되면 지금 플랜으로는 더 이상 세인트쥬드 병원을 이용할 수 없다고 하는데, 어떤 플랜으로 변경해야 병원을 계속 다닐 수 있을까요? 참고로 저는 메디케어와 메디캘(Medi-Cal)을 모두 가지고 있습니다. ▶답= 손님께서 현재 유나이티드헬스케어(UHC) 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜을 사용하시며 주치의와 전문의를 모두 세인트쥬드(St. Jude) 메디컬그룹을 통해 진료받아 오셨는데, 2026년부터 UHC와 세인트쥬드를 포함한 프로비던스(Providence) 병원들이 계약을 종료하게 되면서 더 이상 같은 의료진을 이용할 수 없다는 안내를 받으시고 많이 놀라셨을 것이라 생각합니다. 특히 세인트쥬드는 일종의 클로즈드 네트워크 구조이기 때문에 한 번 네트워크 밖으로 벗어나면 심장내과, 신경과, 영상의학과, 물리치료 등 대부분의 전문의 연결이 자동으로 끊어지므로, 가능하면 세인트쥬드 안에 계속 남아 계시는 것이 무엇보다 중요합니다. 문제는 UHC가 내년부터 계약을 중단하면서 지금 플랜을 유지하실 경우 현재 이용 중인 주치의와 모든 전문의를 단숨에 변경해야 하는 상황이 되는 것입니다. 많은 분들이 “메디캘도 있으니 듀얼플랜(D-SNP)으로 바꾸면 되는 것 아니냐”고 문의하시지만 실제로는 그렇지 않습니다. 세인트쥬드는 일부 듀얼플랜만 받고 스캔(SCAN)듀얼은 받지 않으며, UHC의 듀얼플랜도 ZIP 코드에 따라 제한적입니다. 그리고 무엇보다 2026년부터 UHC 전체가 세인트쥬드 및 프로비던스와 계약을 종료하기 때문에 듀얼플랜이라는 이유만으로는 해결되지 않는 구조입니다. 결국 핵심은 손님께서 “세인트쥬드가 실제로 받는 메디케어 HMO(MA-PD) 플랜으로 변경하는 것”이며, 이것이 현재 의료진을 유지할 수 있는 유일한 방법입니다. 다행히 세인트쥬드는 프로비던스 산하 병원이기 때문에 SCAN Classic HMO, Anthem Blue Cross HMO, Blue Shield 65 Plus HMO 등 몇몇 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜과의 계약은 2026년에도 유지될 예정이며, 또한 프로비던스에서 자체적으로 제공하는 HMO 플랜들도 있어 선택의 폭은 충분히 넓은 편입니다. 여기서 꼭 짚고 넘어가야 할 부분은 메디케어와 메디캘을 동시에 가지고 계신 분들이 듀얼플랜(D-SNP)만을 고집하다 보면 정작 본인에게 맞는 최적의 플랜을 놓칠 수 있다는 점입니다. 이런 경우에는 메디캘이 없다고 가정하고 선택하는 일반 메디케어 HMO(MA-PD) 플랜으로 결정하시는 것이 훨씬 더 현실적이고 안정적인 선택입니다. 손님처럼 메디캘을 함께 가지고 계신 분은 어떤 플랜으로 이동하시더라도 본인 부담금은 그대로 0달러이며, 파트 B 보험료도 메디캘에서 대신 납부하기 때문에 비용 증가에 대한 걱정은 전혀 하실 필요가 없습니다. 다만 듀얼플랜에서 제공되던 치과, 안경, OTC, 그로서리 같은 부가혜택은 줄어들 수 있지만, 실제로 가장 중요한 것은 주치의·전문의·처방약 등 의료 서비스의 연속성이므로 이 점을 기준으로 플랜을 선택하시는 것이 훨씬 바람직합니다. 내년에는 특히 많은 플랜들이 종료되면서 기존 플랜을 그대로 유지할 수 없어 다른 플랜으로 변경해야 합니다. 이미 대부분의 분들께서는 이메일이나 우편으로 각 플랜의 변경 사항과 계약 종료 안내를 받으셨을 텐데, 이러한 통지 내용을 반드시 꼼꼼하게 확인하셔야 합니다. 특히 UCLA, 시다스사이나이(Cedars-Sinai), USC, UCI, 호그메모리얼(Hoag Memorial) 등 주요 우수병원들이 2026년부터 받는 보험사와 플랜이 크게 조정되었으므로, 현재 의료진과의 치료연속성을 유지하시려면 플랜 선택 시 더욱 세심한 확인이 필요하겠습니다. ▶문의: (323)272-3388 마크 정 엠제이보험 대표미국 보험사계약 세인트쥬드 네트워크 세인트쥬드 계약 메디케어 어드밴티지
2025.12.02. 22:15
