[보험 가이드] PACE 프로그램

오늘은 많은 시니어분들과 가족들이 헷갈리시는 PACE 프로그램과 일반 메디케어 어드밴티지 플랜의 차이, 그리고 실제 현장에서 왜 이 두 제도 사이에 갈등과 혼선이 생기는지 설명드리겠습니다.   먼저 PACE는 “요양원에 가지 않고도 요양원 수준의 케어를 집에서 받을 수 있도록 만든 통합 케어 프로그램”입니다. 의료 서비스, 처방약, 재활치료, 치과와 안과 진료, 교통, 데이케어, 홈케어까지 모든 서비스를 한 기관이 책임지고 관리합니다. 대상은 만 55세 이상이면서 정부 기준상 ‘요양시설 수준의 케어가 필요하다’고 판단된 분들입니다. 즉 단순히 혈압약 정도 드시는 건강한 시니어가 아니라, 걷기 어려움, 낙상 위험, 치매 초기, 반복 입원 등 도움이 필요한 분들께 적합한 프로그램입니다.   반면 우리가 흔히 사용하는 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜은 병원과 의사 선택권이 네트워크 안에서 비교적 자유롭고, 활동적인 시니어들에게 적합한 의료보험 중심의 플랜입니다. 여기서 두 제도의 가장 큰 차이는 바로 자유도입니다. 어드밴티지 플랜은 주치의만 지정되어 있으면 전문의 변경이나 병원 이용이 어느 정도 자유롭지만, PACE는 모든 의료 결정과 조율을 팀이 통합적으로 진행하기 때문에 서비스 품질은 높지만, 선택의 폭은 좁아지게 됩니다.   또한 중요한 점은, PACE에 가입하는 순간 기존에 가지고 있던 메디케어 서플리먼트, 어드밴티지 플랜, 처방약 플랜이 모두 자동 종료된다는 점입니다. 제도 특성상 중복 가입이 불가능하기 때문이며, 한 번 탈퇴한 뒤 원래 플랜으로 돌아가고 싶어도 특히 메디케어 서플리먼트는 건강 상태를 다시 평가받아야 하는 언더라이팅 때문에 거절될 가능성이 높습니다. 그래서 PACE 가입은 사실상 ‘일방향 선택’이 될 수 있어 신중한 판단이 필요합니다.   그렇다면 PACE는 어떤 분들에게 좋은 선택일까요? 가족 케어 부담이 크고 혼자 두기 어려운 분들, 낙상·치매·만성질환 등으로 통합 케어가 필요한 분들, 병원·약·재활·교통·데이케어를 한 번에 관리받고 싶은 분들은 PACE가 매우 좋은 프로그램입니다. 메디케어와 메디칼을 함께 가지고 계신 분들은 대부분 비용 부담 없이 이용할 수 있다는 장점도 있습니다.   반대로 여전히 여행을 다니고 골프를 치는 등 활동적이거나, 특정 전문의를 꾸준히 만나고 싶거나, 병원 선택의 자유를 중요하게 생각하신다면 PACE가 오히려 불편할 수 있습니다.   마지막으로 왜 현장에서 PACE와 메디케어 플랜 사이에 갈등이 생기는지 말씀드리겠습니다. PACE는 가입자 한 명당 매달 약 7000달러에서 1만2000달러 정도의 높은 정액 지원금을 정부로부터 받습니다. 반면 보험사나 메디칼 그룹은 그 회원을 잃게 되면 수천 달러의 위험조정 수익을 잃게 됩니다. 즉, 같은 시니어를 두고 재정적인 이해관계가 크게 충돌하는 구조입니다. 환자 입장에서는 어떤 케어를 받느냐가 가장 중요하지만, 제도와 기관 입장에서는 재정이 개입되기 때문에 서로 다른 의견이 나오고, 그 과정에서 혼란이 생기게 되는 것입니다.   그래서 가장 중요한 것은 본인의 건강 상태, 향후 생활 방식, 그리고 의료 선택 권한을 얼마나 중요시하는지 명확하게 판단한 뒤 선택하셔야 한다는 점입니다. PACE는 훌륭한 프로그램이지만 모든 분에게 맞는 것은 아닙니다. 특히 현재 이용 중인 플랜이 잘 맞고 전문의를 꾸준히 만나고 계신다면 가입 전에 반드시 전문가와 신중한 상담이 필요합니다.   ▶문의: (323)272-3388 마크 정 / 엠제이 보험 대표보험 가이드 프로그램 pace pace 프로그램 메디케어 어드밴티지 메디케어 서플리먼트

2025.11.26. 17:34

PACE 창립 50주년 기념 갈라

  비영리 단체 PACE가 지난달 30일 창립 50주년 기념 갈라를 성황리에 개최했다. 이날 행사에는 지역 정치인, 기업인 등 각계 인사 약 500명이 참석했다. 이날 미아 야마모토 형사법 전문 변호사가 역량 강화 리더상을, 워렌 후루타니 전 가주 하원의원이 평생 공로상을 수상했다. 케리 도이 PACE 대표가 환영사를 하고 있다.     [PACE 제공]   김경준 기자게시판 기사 pace pace 창립 pace 대표 지역사회 챔피언상

2025.10.02. 18:39