생명 위험-응급실, 진료-어전트 케어
대부분 보험들은 두 경우 모두 커버
대부분 보험들은 두 경우 모두 커버
주말이나 밤에 갑자기 아프면 어디로 가야 할까?
평소엔 멀쩡하다가도 꼭 주말이나 밤에 아이가 열이 나거나 몸이 아픈 경우가 많다. 이럴 때 가장 먼저 떠오르는 곳은 응급실이지만, 상황에 따라서는 동네에 있는 어전트케어(Urgent Care)를 이용하는 것이 더 적절한 경우도 있다. 두 시설의 차이를 알고 있으면 불필요한 비용과 시간을 줄일 수 있다.
응급실(ER)은 어떤 경우에 이용해야 하나?
응급실은 생명을 위협하거나 영구적인 신체 손상을 초래할 수 있는 증상이 있을 때 이용하는 곳이다. 보통 대형 종합병원에 설치되어 있으며, 911을 통해 구급차로 이송되는 경우도 여기에 해당한다. 대표적인 응급 상황으로는 심한 가슴 통증이나 호흡 곤란, 복합 골절, 발작이나 의식 소실, 3개월 미만 영아의 100도 이상 고열, 멈추지 않는 대량 출혈, 깊은 자상이나 총상, 독극물 중독, 중증 외상, 임신 관련 응급 문제, 심장마비나 뇌졸중 의심 증상, 자살·타살 충동 등이 있다.
응급실 이용 시 보험 처리는 어떻게 되나?
응급실은 24시간 운영되며, 대부분의 건강보험 플랜에서 커버된다. 플랜에 따라 일정 금액의 코페이만 내는 경우도 있고, 디덕터블 충족 후 코인슈런스를 부담하는 구조일 수도 있다. 네트워크 밖 응급실이라도 실제 위급 상황이라면 보험 처리가 되는 경우가 일반적이다.
어전트케어는 어떤 곳인가?
어전트케어는 한국에는 없는 제도로 다소 생소할 수 있지만, 생명을 위협하지는 않으나 즉각적인 진료가 필요한 경우 이용하는 시설이다. 주치의 진료를 며칠씩 기다리기 어려운 상황이나, 저녁 시간·주말에 증상이 발생했을 때 적합하다.
어전트케어를 이용하면 좋은 사례는?
사고나 낙상, 팔목·발목 염좌, 근육통, 경미한 요통, 심하지 않은 천식으로 인한 호흡 불편, 봉합이 필요한 경미한 자상, 엑스레이나 피검사 같은 기본 진단, 눈 염증, 독감, 두드러기 없는 고열, 구토·설사·탈수 증상, 기침·후두염, 가벼운 골절, 피부 감염, 요로 감염 등이 이에 해당한다.
어전트케어의 장점은 무엇인가?
응급실보다 비용이 저렴하고 대기 시간이 짧은 편이다. 24시간 운영은 아니지만 비교적 늦은 시간까지 문을 여는 곳이 많아 접근성이 좋다. 다만 응급실과 달리 네트워크 내 시설을 이용해야 보험 적용이 되는 경우가 많다.
평소에 미리 알아둬야 할 점은?
응급 상황에서는 네트워크 여부를 따질 여유가 없지만, 어전트케어는 사전에 본인 보험으로 커버되는 가까운 시설을 알아두는 것이 중요하다. 평소 관심을 갖고 살펴보면 주변에서 쉽게 찾을 수 있다.
응급실과 어전트케어 중 판단이 어려울 때는?
모든 상황이 명확히 구분되는 것은 아니다. 생명을 위협하는 상황인지 단순 응급처치로 충분한지 판단이 어렵다면, 주저하지 말고 응급실을 이용하는 것이 안전하다.
보험 선택 시 유의할 점은 무엇일까?
대부분의 건강보험 기본 커버리지에는 응급실과 어전트케어가 모두 포함된다. 다만 개인보험이나 사업체 보험에서 어떤 커버리지가 중요한지는 상황에 따라 다르므로, 전문성과 경험을 갖춘 보험 브로커의 도움을 받아 플랜을 선택하는 것이 바람직하다.
▶문의: (213)387-5000
진철희 / 캘코보험 대표